产科 S/D 值意义 随着妊娠的进展，脐带舒张期的血流会稳定增长，而使胎儿 脐动脉收缩期最高血流速度 (S)与舒张期最低血流速度 (D)的比 值即(S/D 值)降低，从而使胎儿胎盘循环阻力减少，有助于胎儿 的发育。多年来的研究结果认为,胎儿脐动脉 S/D 值是监测宫内 状况较理想的参数,方法简单,而且容易计算,较适用于胎儿。如 果 D=0 或负值时,则可用脐动脉阻力指数(RI)进行分析。还可用 连续多普勒或脉冲多普勒超声 ,取脐带在羊水中的游离段 ,在没 有胎儿呼吸运动、频谱稳定时测定搏动指数。临床分析表明,胎 儿脐动脉 S/D 值随妊娠周数增加而下降。 孕中期多以 3?0 为警界, 如 S/D≥3?0 时,应进行监测,孕 32 周后,S/D 值3?0,孕末期 S/D 值≤2?5 时,胎儿被认为是安全的。S/D 值越高,胎儿危险越大。 D=0 或负值时,可发生胎死宫内。临床上 S/D 值异常多见于以下 情况:IUGR、妊娠合并糖尿病、妊高征等。也有报道,胎儿染色体 异常时 D 值可等于零。另外，产前诊断为脐带绕颈的胎儿，如果 S/D 值高，应放宽剖宫产的指证，防止临产后脐带牵拉变细，血 流中断发生急性胎窘导致胎儿猝死。 在临床应用过程中，对于异常 S／D 值的大小，妊娠 30 周以前， 大量的文献均以 S／Ｄ≥３.０为界限，≥3.0 为异常，提示脐血 流阻力升高，＜３.０为正常。 但有作者认为：设定值以妊娠 36 周 S／D≥３.０为异常值，每 小于 1 孕周，此值增加 0.1，每大于 1 孕周，此值降低 0.1。结 1 果各孕周间的异常检出率比较稳定，异常检出率为 6.8%。结论 应用 S／Ｄ异常设定值，比单纯以 S／Ｄ≥3.０或以平均数、标 准差计算作为异常值，更有利于临床工作。 有研究将检查分成不同阶段，与上面的观点相同： 第一阶段：孕 26～28 周 S/D、RI 值若升高（28 周后 S/D 应小于 3，RI 应小于 0.8） ，主要应考虑： （1）胎儿畸形， （3）胎盘功能 不良， （4）胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 。 第二阶段：36～37 周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。 1 级:S/D 值3.0，脐动脉血流阻抗处于正常水平。 2 级:S/D 值3.0,但4.0，不会引发急性胎儿窘迫，应及时 治疗，防止病情恶化。 3 级:S/D 值4.0，将导致围产儿预后不良。 第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标正常妊娠孕妇临产时，S/D 值 无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。 如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎动以监视胎儿状况。 如果脐血流异常状况不是很严重的话，建议采取左侧卧位，如果 没有好转，必要时需要吸氧治疗。 S/D 值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处，.越是靠近胎盘侧 越好. S/D 比值、RI、PI 的含义是完全一致的，可以互相代替，由于 S/D 比值更易理解，因此在临床上多用 S/D 比值作为观测脐动脉 血流的指标. 2 脐动脉阻力指标异常比胎心监护异常提前 2 周左右。 孕周 脐动脉血流 S/D 值 20 4.73(左右) 21 4.28 22 4.14 23 4.07 24 3.86 25 3.82 26 3.76 27 3.65 28 3.59 七、其 他 29 3.48 30 3.42 31 3.31 32 3.19 33 3.14 34 3.08 35 2.96 36 2.85 37 2.74 38 2.74 39 2.62 40 2.51 41 2.39 (一)羊水过少有学者认为脐动脉血流检测在判断羊水过少导致 脐带受压、胎儿受到损害方面有较高的敏感性和特异性，可达到 90％，甚至 100％。也就是说，当二维超声确诊羊水过少，而脐 动脉血流速波又出现异常时，高度提示胎儿在宫内已受到损害， 预后不良。 (二)胎儿畸形对畸形胎儿的血流检测发现， 脐动脉血流阻力 升高的发生率较高，而子宫一胎盘血流阻力常在正常范围。因此 有学者认为，当孕妇无高血压和糖尿病，羊水量正常，子宫动脉 血流指标正常，但脐动脉血流频谱出现舒张末期血流缺如，需警 惕胎儿畸形的存在。 3 (三)妊娠糖尿病对妊娠糖尿病的研究发现， 糖尿病孕妇的胎 儿脐动脉 S／D 值升高者较非糖尿病者为多，子宫一胎盘血流阻 力增高的发生率亦较高，而当 S／D 值异常时，胎儿宫内窘迫的 发生率增高，故超声多普勒可作为糖尿病妊娠的监测手段之一。 (四)早产 Brar 对有早产先兆的孕妇治疗前进行脐动脉血流 S／D 值测定，发现在 S／D 值升高者中，有 60％治疗失败；而正 常者中，仅 16％治疗无效。认为出现早产先兆同时又有脐动脉 血流频谱异常时，早产难以避免。 超声多普勒血流检测在预测胎儿预后不良方面优于胎心监护， 两 者联合应用可大大提高对胎儿宫内窘迫预测的准确性。 但是，目前超声多普勒血流检测还存在许多尚待解决的问题，如 仪器误差、测量误差、血管变异大、取样部位标准不统一等。尤 其是异常值的确定无统一标准。因此，目前产科多普勒血流检测 仍停留在临床研究阶段， 尚无足够证据支持其作为常规的产前筛 选方法广泛应用于临床。 4